Fracture du col du fémur chez une personne âgée : pronostic et retour à domicile

Une fracture du col du fémur est un tournant, surtout après 80 ans. Selon la DREES, qui a suivi les patients hospitalisés en 2008-2009, environ une femme sur cinq et un homme sur trois sont décédés dans l’année. L’état de santé avant la fracture pèse cependant bien plus que l’âge. Le retour à domicile se prépare dès l’hospitalisation, et le premier risque à prévenir ensuite est une nouvelle chute.

Votre mère ou votre père est tombé, et le diagnostic est tombé lui aussi : fracture du col du fémur. Entre l’opération, la rééducation et la question du retour à la maison, vous avez beaucoup de questions, et parfois des chiffres inquiétants en tête. Voici ce que l’on sait, et ce que vous pouvez faire concrètement.

Que disent les chiffres sur l’espérance de vie ?

La référence française est une étude de la DREES, le service statistique du ministère de la Santé (Études et Résultats n° 948, 2016). Elle a suivi près de 95 000 patients de 55 ans et plus hospitalisés pour une fracture du col du fémur en 2008 et 2009. Les trois quarts étaient des femmes, et la moitié avait entre 80 et 89 ans.

Ces chiffres ne disent pas ce qui arrivera à votre parent

• C’est l’état de santé avant la fracture qui compte le plus. Selon la DREES, le risque augmente dès qu’il existe une maladie chronique importante, et il est jusqu’à 4,6 fois plus élevé chez les patients les plus fragiles. Une personne de 90 ans en bonne forme n’a pas le même pronostic qu’une personne du même âge déjà très malade.
• Le type de fracture et le type de traitement pèsent peu, sauf lorsque le patient ne peut pas être opéré.
• Ce sont des moyennes, sur des données de 2008-2009. Elles incluent des personnes déjà très dépendantes avant leur chute.

Pour la situation de votre parent, la bonne interlocutrice est l’équipe qui le soigne : chirurgien, gériatre, médecin traitant.

Col du fémur cassé à 90 ans ou plus : ce qu’il faut savoir

L’âge seul n’interdit pas l’opération, qui est le traitement habituel, y compris chez les personnes très âgées. La décision revient à l’équipe médicale, en fonction de l’état de santé global. Pour comprendre la suite, vous pouvez lui poser ces questions :

• Comment s’est passée l’intervention, et quand la rééducation commence-t-elle ?
• Un passage en service de soins médicaux et de réadaptation (SMR) est-il prévu avant le retour à la maison ?
• Qu’est-ce qui conditionnera le retour à domicile : marche avec ou sans aide, toilette, escaliers ?
• Faut-il rechercher une ostéoporose pour éviter une deuxième fracture ?
• Qui contacter à l’hôpital pour organiser la sortie ? C’est en général le service social.

Après l’hôpital : rééducation, puis retour à la maison

Après l’opération, votre parent peut directement rentrer chez lui avec des séances de kinésithérapie, ou passer d’abord par un service de réadaptation. Dans les deux cas, la sortie se prépare avant le jour J :

1. Rencontrez le service social de l’hôpital. Il connaît les aides et les services à domicile de votre secteur : aide-ménagère, portage de repas, soins infirmiers.
2. Demandez les aides au retour à domicile. Après une hospitalisation, la caisse de retraite peut financer des services, dont une téléassistance. Si votre parent perd en autonomie, une demande d’APA peut être lancée.
3. Préparez le logement avant le retour (voir la liste ci-dessous).
4. Organisez une présence les premiers jours : un proche, une aide à domicile, des passages réguliers.

L’Assurance Maladie détaille les étapes sur comment préparer sa sortie d’hôpital après une fracture du col du fémur.

Préparer la maison avant son retour

• Un passage dégagé entre le lit, les toilettes et le fauteuil, compatible avec un déambulateur
• Tapis retirés, câbles fixés le long des murs
• Un lit et un fauteuil à bonne hauteur, avec accoudoirs pour se relever
• Un rehausseur de toilettes et une barre d’appui
• Un siège de douche et un tapis antidérapant
• Un éclairage de nuit entre la chambre et les toilettes
• Le téléphone et les objets du quotidien à portée de main, sans se baisser ni monter sur un escabeau
• Si possible, la vie organisée au rez-de-chaussée les premières semaines

Le kinésithérapeute ou l’ergothérapeute peut vous conseiller selon le logement. Voir aussi que faire après la chute d’une personne âgée.

Le principal risque ensuite : une nouvelle chute

Après une fracture du col du fémur, la marche est plus fragile pendant des mois. Beaucoup de personnes ont aussi peur de retomber, ce qui les fait moins bouger et affaiblit encore leurs jambes. C’est le syndrome post-chute. Et si votre parent vit seul, la question qui vous empêche de dormir est simple : s’il retombe, qui le saura ?

C’est à cela que sert la téléassistance avec détecteur de chute. Votre parent porte un médaillon au poignet ou au cou. En cas de chute lourde, l’alerte part toute seule, même s’il ne peut pas appuyer. Un chargé d’écoute lui parle par le boîtier, puis prévient un proche ou les secours.

Conseil pratique : faites la demande avant la sortie de l’hôpital. L’installation par un technicien se fait sous 7 jours. En vous y prenant pendant l’hospitalisation, votre parent sera protégé dès son retour, au moment où le risque est le plus élevé.

Téléassistance à domicile avec détecteur de chute 30,90 €/mois, soit 15,45 €/mois après crédit d’impôt
Alerte automatique en cas de chute lourde, et bouton d’appel
Centre d’écoute en France, 24 h/24, réponse en moins de 25 secondes
Installation par un technicien sous 7 jours, en France métropolitaine et en Corse
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Vous habitez loin ?

L’adhésion demande deux proches à moins de 30 minutes du domicile, qui peuvent se déplacer en cas d’alerte : voisin, ami, famille. Une boîte à clés fixée près de la porte permet aux secours d’entrer sans forcer la serrure.

Questions fréquentes

Quelle est l’espérance de vie après une fracture du col du fémur ?
Il n’existe pas de chiffre individuel. Selon la DREES (patients hospitalisés en 2008-2009), environ une femme sur cinq et un homme sur trois sont décédés dans l’année. Le facteur le plus déterminant est l’état de santé avant la fracture, bien plus que l’âge.

Peut-on rentrer chez soi après une fracture du col du fémur à 90 ans ?
Oui, beaucoup de personnes rentrent chez elles, parfois après un séjour en réadaptation. Le retour dépend de la capacité à marcher, à se lever et à faire sa toilette, de l’adaptation du logement et de l’entourage. L’équipe médicale et le service social aident à le préparer.

Combien de temps faut-il pour remarcher ?
C’est très variable d’une personne à l’autre. L’équipe de rééducation fixe des objectifs adaptés à votre parent et peut vous donner un calendrier réaliste.

Faut-il installer une téléassistance avant le retour à domicile ?
C’est recommandé si votre parent vit seul : les semaines qui suivent le retour sont celles où il est le plus fragile. Comptez 7 jours pour l’installation, et faites la demande pendant l’hospitalisation.

La caisse de retraite peut-elle aider après une fracture ?
Oui, les caisses de retraite proposent des aides après une hospitalisation, qui peuvent inclure une téléassistance. Le service social de l’hôpital peut vous aider à faire la demande.